Beitrittserklärung
" Ökumenische Mitte e.V."
Name / Firma : ________________________________________________________________________
Vorname : ________________________________________________________________________
Straße : ________________________________________________________________________
PLZ / Ort : ________________________________________________________________________
Telefon : ________________________________________________________________________
Geb.-Datum : ________________________________________________________________________
E - Mail : ________________________________________________________________________
Es wird die Aufnahme in den Verein " Ökumenische Mitte e.V." als
o natürliche Person mit ....................€ Jahresbeitrag ( min. 12 € )
o juristische Person mit ....................€ Jahresbeitrag ( min. 12 € )
beantragt.
Schüler und Studenten sind befreit ( Kopie des Schüler bzw.Studentenausweises beifügen).
Ich / Wir ermächtige(n) sie hiermit ,den Jahresbeitrag bis auf Widerruf
von meinem Konto abzubuchen. Meine Bankverbindug lautet:
IBAN : _____________________________________________________________________________
BIC : _____________________________________________________________________________
Bank : _____________________________________________________________________________
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Ort,Datum Unterschrift
Bitte Beitrittserklärung zurück an:
Dirk Tecklenborg,Brömmelkampstraße 6 , 49811 LIngen (Baccum)
Kontakt zum Vorstand:
Heiner Schomaker
Günter Welz
Dirk Tecklenborg
foerderverein@baccumer-mitte.de